Le névrome de Morton est une enflure du tissu de cicatrisation autour des nerfs des doigts de pied qui provoque une vive douleur, généralement entre le 3ème et le 4ème orteil. La douleur, semblable à une brûlure, est ressentie en position debout ou lors de la marche et rarement dans les deux pieds à la fois.

Causes

La cause exacte du névrome de Morton est mal connue, mais il pourrait être la conséquence d'une compression du nerf de l’avant-pied à cause de chaussures trop étroites. Il pourrait aussi être causé par l’épaississement et la cicatrisation du tissu autour des nerfs qui communiquent avec les orteils en réponse à une irritation, une pression ou une blessure.

Plus rarement, le névrome de Morton se développe entre le 2ème et le 3ème orteil. Chez environ 1 patient sur 5, le névrome apparaît dans les deux pieds.

Le névrome de Morton est un malaise commun du pied et serait plus fréquent chez les femmes, sans doute à cause du port plus fréquent de chaussures à talons hauts ou étroites.

Diagnostic

Un examen médical est habituellement suffisant pour établir le diagnostic du névrome de Morton. L’IRM (imagerie par résonnance magnétique) est rarement utile pour confirmer un diagnostic, elle est coûteuse et peut s’avérer faussement positive dans le tiers des cas qui sont asymptomatiques.

Les symptômes de la névrome de Morton

Cette condition ne présente habituellement aucun signe externe :

• Une douleur vive comme une brûlure à l’avant du pied qui irradie dans les orteils. La douleur est souvent maximale à la région plantaire et cesse temporairement lors du retrait des chaussures, lors de la flexion des orteils ou du massage du pied ;
• La sensation de marcher sur un caillou ou d’avoir un pli dans une chaussette ;
• Un picotement ou un engourdissement des orteils ;
• Des symptômes qui s’intensifient lors de périodes debout prolongées ou lors du port de chaussures à talons hauts ou étroites.

Les personnes à risque et les facteurs de risque de la névrome de Morton

Personnes à risque

• Les personnes qui ont des déformations du pied telles que des oignons (renflement des articulations et des tissus mous à la base du gros orteil), des orteils en griffe (déformation des articulations des orteils), des pieds plats ou une flexibilité excessive ;
• Les personnes qui ont un excès de poids.

Facteurs de risque

• Porter des talons hauts ou des chaussures serrées peut mettre de la pression sur les orteils ;
• Pratiquer certains sports athlétiques comme la course ou le jogging qui soumettent les pieds à des impacts répétitifs. Pratiquer des sports qui impliquent le port de chaussures serrées qui compressent les orteils, tels que le ski alpin, le ski de randonnée ou l’escalade.

La prévention et les traitements médicaux de la névrome de Morton

Prévention

Il n’est pas toujours possible de prévenir le névrome de Morton, mais on peut réduire les risques d’apparition et de récidive en portant des chaussures confortables qui ont des talons bas, beaucoup d’espace pour les orteils et un bon support pour l’arche du pied.

Traitements médicaux

Plus le névrome de Morton est traité tôt, plus le traitement incluant une ou plusieurs de ces options est efficace;

• Le port de chaussures plus larges avec des talons bas et des semelles rigides permet de réduire la pression sur le nerf et de guérir. Éviter les talons hauts ou les chaussures étroites ;
• Le port d’orthèses aide à soulager l’irritation en soulevant et en séparant les os, afin de réduire la pression sur le nerf ;
• Des médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens tels que l’ibuprofène (Advil®, Motrin®) ou le naproxène (Aleve®, Naprosyn®) pour soulager la douleur ;
• L’application de glace pour soulager la douleur ;
• La réduction ou l’arrêt d’activités tels que la course, les exercices d’aérobique ou la danse qui soumettent les pieds à de forts impacts ;
• Dans plusieurs cas, des injections de cortisone peuvent réduire l’enflure du nerf et soulager la douleur.

Ces traitements s’avèrent efficaces dans 80% des cas. Si la combinaison de ces traitements s’avère inefficace après 9 à12 mois, une chirurgie peut être nécessaire. On procède soit à la libération du nerf comprimé (neurolyse ou chirurgie de décompression) ou à la section d’une portion du nerf concerné (neurectomie). L’opération se fait généralement lors d’une anesthésie locale et nécessite de 4 à 6 semaines de rétablissement. La chirurgie obtient 80 à 90% de succès. Cependant, il s’agit d’une intervention de derniers recours car, particulièrement en ce qui concerne la neurectomie, la section du nerf peut causer un engourdissement permanent des orteils.

Références

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Bibliographie

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