Le cytomégalovirus (CMV)

L'infection à cytomégalovirus chez une femme enceinte peut provoquer des malformations chez le fœtus s'il est infecté. C'est pourquoi il est important de savoir si on est à risque de contracter cette maladie et de se protéger avec des règles d'hygiène si c'est le cas.

Définition du cytomégalovirus

Le cytomégalovirus est un virus de la famille des herpèsvirus (Herpesviridae). Sa contamination se fait par contact avec la salive, les larmes ou l'urine, ou encore les sécrétions génitales, mais aussi par les projections lors de la toux. Ce virus survient le plus souvent pendant l'enfance.

Le cytomégalovirus pendant la grossesse

L'infection à cytomégalovirus est la plus fréquente des infections virales materno-fœtales.

Une majorité des femmes enceintes a eu une infection à cytomégalovirus pendant l'enfance. Elles présentent des anticorps contre le virus. Elles peuvent avoir une réactivation du virus pendant la grossesse mais le risque de transmission au fœtus est alors très faible. Pour les autres futures mamans, ce virus représente un danger s'il survient pour la première fois (primo-infection) pendant le premier trimestre de la grossesse et jusqu'à 27 semaines d'aménorrhée (27 SA soit 25 semaines de grossesse). En cas de primo-infection de la mère, la contamination est transmise par voie sanguine au fœtus dans la moitié des cas. Le cytomégalovirus peut entraîner un retard de développement, des malformations du cerveau ou une surdité mais la plupart des bébés présentant une infection congénitale au cytomégalovirus n'ont aucun symptôme à la naissance. Cependant, un petit nombre de bébés nés indemnes peuvent développer des séquelles neurosensorielles avant l'âge de 2 ans.

Cytomégalovirus : quel est votre statut immunologique ?

Une prise de sang réalisée en début de grossesse permet de connaître le statut immunologique à l'égard du cytomégalovirus. Si le sérodiagnostic montre une absence d'anticorps, vous devez respecter des conditions d'hygiène pendant votre grossesse pour éviter le cytomégalovirus.

Des gynécologues font faire en plus des sérodiagnostics au cours de la grossesse afin de voir si la femme enceinte n'a pas eu une infection à cytomégalovirus. Si c'est le cas, ils peuvent mettre en place une surveillance du fœtus. Le dépistage systématique des infections à cytomégalovirus pendant la grossesse n'est cependant pas recommandé par les autorités de santé publique. Il n'existe en effet pas de traitement et les professionnels de santé craignent en outre un excès de diagnostic et un recours exagéré à l'interruption volontaire ou médicale de grossesse. Le de´pistage se´rologique du CMV est recommandé chez les femmes qui présentent des sympto^mes grippaux pendant la grossesse ou a` la suite de la de´tection de signes e´chographiques semblant indiquer une infection a` CMV.

Symptômes du cytomégalovirus

L'infection au CMV chez un adulte ne donne souvent aucun symptôme mais le CMV peut donner un syndrome viral qui ressemble à la grippe. Principaux symptômes : fièvre, maux de tête, importante fatigue, rhino-pharyngite, ganglions...

Cytomégalovirus pendant la grossesse : comment savoir si mon bébé est infecté?

Vous avez eu une infection à cytomégalovirus avant 27 SA ? Pour savoir si votre fœtus présente une atteinte, une surveillance échographique est mise en place. Un prélèvement de liquide amniotique (amniocentèse) peut être réalisé à partir de 22 SA afin de savoir si le virus est présent dans le liquide amniotique.

Si l'échographie est normale et si le liquide amniotique ne contient pas le virus, c'est rassurant ! La surveillance échographique aura lieu cependant tout au long de la grossesse et un dépistage du CMV sera fait chez le bébé à la naissance.

Si l'échographie révèle une anomalie évocatrice d'une infection à CMV (retard de croissance, hydrocéphalie (accumulation de liquide à l'intérieur du crâne)et si le virus est présent dans le liquide amniotique, le fœtus a une lésion sévère. Une interruption médicale de grossesse (IMG) peut vous être proposée.

Si le virus est présent dans le liquide amniotique mais l'échographie normale, il n'est pas possible de savoir si le fœtus a été contaminé ou pas. La grossesse peut se poursuivre avec une surveillance échographique.

Prévention du cytomégalovirus

Pour protéger votre bébé in-utero, il est important de minimiser au maximum les risques de contracter le cytomégalovirus si vous êtes à risque. Le cytomégalovirus étant souvent transmis par les enfants de moins de 3 ans, si vous êtes en contact avec de jeunes enfants pendant votre grossesse (que ce soient les vôtres ou dans le cadre de votre travail)veillez à bien vous laver les mains après avoir changé les couches ou essuyé des sécrétions et ne partagez pas vos couverts avec eux. Il est aussi conseillé de ne pas embrasser ses jeunes enfants sur la bouche.

Prévention et traitement du cytomégalovirus in utero ?

Deux traitements de l'infection congénitale à CMV sont à l'étude actuellement :

• un traitement antirétroviral
• un traitement qui consiste à injecter des immunoglobulines spécifiques anti-CMV

L'objectif de ces traitements est de diminuer le taux de transmission au fœtus en cas d'infection maternelle et de diminuer le taux de séquelles en cas d'infection fœtale.

Un vaccin contre le CMV qui pourrait être administré en début de grossesse aux femmes séronégatives en ce qui concerne l'infection à CMV est également à l'étude.

Rédaction : Anne-Sophie Glover, journaliste spécialiste de l'univers parental. Mai 2017

 

Références

Bibliographie Y Ynon, Infection à cytomégalovirus pendant la grossesse, , JOGC, numéro 241, avril 2010 V. HOUFFLIN DEBARGE , G. BENOIST, CMV et grossesse : que faire?, CNGOF Pr François Olivennes, Laurence Bauvillars-Lesgourgues, Tout ce que vous devez savoir avant une grossesse, Editions Maraboout, avril 2013 Marie-Claude Delahaye, Le grand guide de la future maman, Editions Marabout