Aponévrosite plantaire

L'aponévrosite est une douleur résultant d’un traumatisme de l’épaisse membrane fibreuse appelée aponévrose plantaire : située sous le pied, elle s’étend du talon à la base des orteils. L'aponévrosite touche plus fréquemment les sportifs et les personnes âgées. Dans 95 % des cas, elle pourra être soignée sans avoir recours à la chirurgie.

L'aponévrosite, qu'est-ce que c'est ?

Définition de l'aponévrosite

L'aponévrosite est une douleur résultant d’un traumatisme de l’épaisse membrane fibreuse appelée aponévrose plantaire : située sous le pied, elle s’étend du talon à la base des orteils. Grâce à sa rigidité, l’aponévrose plantaire joue un rôle de soutien pour le pied. Elle amortit les chocs lors de l’appui au sol puis lors du déroulement du pied. En contrepartie, ce manque d’élasticité la rend peu résistante aux sollicitations répétées ou inhabituelles.

L'aponévrosite se présente principalement sous la forme d’une élongation aiguë ou chronique de l’aponévrose plantaire et plus rarement de sa déchirure. Elle ne doit pas être confondue avec la fasciite plantaire qui résulte d’une inflammation de l’aponévrose plantaire.

Types d'aponévrosites

Trois types d'aponévrosites peuvent être distingués :

• L'aponévrosite liée à l’atteinte de l’arrière de l’aponévrose plantaire, à l’origine d’une douleur située sous l’os du talon ;
• L'aponévrosite liée à l’atteinte du corps de l’aponévrose plantaire, à l’origine d’une douleur située sous le pied ;
• La rupture de l’aponévrose plantaire, qui peut survenir de façon brutale suite à un effort violent (démarrage, impulsion, réception d’un saut) sur une aponévrose plantaire saine ou fragilisée.

Causes de l’aponévrosite

La cause la plus fréquente d’aponévrosite est un raccourcissement ou une rétractation des muscles du mollet, provoquant un stress mécanique excessif sur l’aponévrose plantaire.

Diagnostic de l'aponévrosite

Le médecin traitant peut poser le premier diagnostic d'aponévrosite lors de l’examen du pied. Elle est confirmée lorsque la douleur est déclenchée par une forte pression du pouce sous le talon à l’arrière du pied, lorsqu'il est en hyperextension. La douleur peut aussi se situer au bord interne du pied.

La radiographie, non obligatoire, pourra révéler la présence d’une épine calcanéenne ou épine de Lenoir, une excroissance calcifiée sous l’os du talon. Si contrairement à l’idée communément admise, elle n’est pas responsable des douleurs, elle témoigne en revanche du surmenage chronique de la région de l’insertion de l’aponévrose plantaire.

D'autres tests, tels l’imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent s’avérer nécessaires si la rupture de l’aponévrose plantaire est suspectée.

Personnes concernées par l'aponévrosite

L'aponévrosite représente environ 11 à 15 % des motifs de consultation pour des douleurs au pieds. Les sportifs et les personnes âgées sont les premiers concernés.

Facteurs favorisant l'aponévrosite

De nombreux facteurs de risques sont responsables de l'aponévrosite. Parmi les plus communs, on retrouve :

• Des déséquilibres mécaniques du pied comme les pieds creux ou plats ;
• Des muscles des mollets fin ;
• Un tendon d’Achille, reliant les muscles du mollet à l’os du talon, rigide ;
• Le port de chaussures ne possédant pas un bon soutien, comme les tongs, ou à talons hauts ;
• Un gain de poids soudain, par exemple lors d’une grossesse, ou un surpoids ;
• Une augmentation soudaine du nombre de pas marchés ou courus ;
• Une mauvaise posture des pieds chez les coureurs ou les danseurs réguliers ;
• Un poids excessif sur le pied en raison d’une station debout prolongée et récurrente.

Les symptômes de l'aponévrosite

Sensation de « clous dans le talon »

Les patients décrivent des douleurs à la base du talon, en particulier au lever matinal, lors du passage en position debout. Décrites comme une sensation de « clous dans le talon », elles s’atténuent habituellement après cinq à dix minutes pour ne revenir que plus tard dans la journée. Certains patients peuvent ressentir une douleur sur le côté du pied lors de la marche.

Douleurs intermittentes

Les douleurs peuvent s'accentuer à certains moment. Les symptômes s’aggravent notamment à la marche, lors des stations debout prolongées ou après les périodes de repos.

Douleur aiguë du talon

Une douleur aiguë du talon, parfois accompagnée d'une légère boursouflure locale, peut témoigner d'une déchirure.

Les traitements de l'aponévrosite

Dans un premier temps, il s’agit de mettre ses pieds au repos et d’en prendre soin :

• Effectuer des pas plus courts ;
• Réduire les activités, surtout celles qui causent la douleur ;
• Éviter de marcher pieds nus ;
• Faire des massages ;
• Appliquer de la glace sur l’endroit endolori, dix minutes toutes les heures ;
• Étirer les pieds avec à l’aide d’une serviette ;
• Rouler une balle sous la plante des pieds sans créer de douleur ;
• Placer un mouchoir sur le sol et tenter de l’attraper avec vos orteils.
• Parallèlement, les traitements de l'aponévrosite peuvent consister à :
• Utiliser des strappings adhésifs ou des bandages soutenant la voûte plantaire ;
• Utiliser des talonnettes amortissantes glissées dans les chaussures ;
• Réaliser des exercices d'étirement du mollet qui peuvent être associés à des attelles ayant le même effet à porter la nuit ;
• Porter des orthèses plantaires qui peuvent atténuer la tension aponévrotique et les symptômes.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager de façon inconstante et transitoire les douleurs. Les ondes de choc extracorporelles sont fréquemment prescrites, mais les résultats sont variables. Les infiltrations (stéroïdes) sont habituellement efficaces à condition de réduire durablement les activités physiques responsables.

En cas de rupture importante, une immobilisation plâtrée d’une durée de 3 à 4 semaines est proposée.

Si ces mesures sont inefficaces, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager en partie la pression sur l’aponévrose et procéder à l’ablation des épines calcanéennes lorsqu'elles semblent contribuer à la douleur.

Prévenir l'aponévrosite

Afin de prévenir l'aponévrosite plantaire ou d'éviter les récidives, quelques conseils sont bons à suivre :

• Cesser les activités qui augmentent la douleur ;
• Récupérer entre les différentes activités physiques pratiquées ;
• S’étirer et se procurer l’équipement adéquat lors de nouvelles activités ;
• Maintenir sa ligne ;
• Recommencer la marche ou la course progressivement ;
• Faire des exercices de souplesse après les activités ;
• Remplacer les chaussures de sport régulièrement et veiller à adapter leur qualité en fonction de l’activité pratiquée.

Rédaction : Alexandra Pihen, journaliste scientifique, Novembre 2018

Références

• Borderie P. - Pathologies non inflammatoires de l’aponévrose plantaire. Revue du rhumatisme monographies (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.monrhu.2014.04.006 ;
• Aponévrose plantaire superficielle ou fascia plantaire superficiel - Service Radiologie du CHU Cochin APHP Université Paris 5 (http://pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2009/1/48cc35fb-371d-4b7f-8e0a-654479f9fc82.pdf) ;
• Dr Thierry Fulpius, médecin-consultant, consultation du pied, service de rhumatologie, HUG, 1211 Genève 14.