Maladie de Ledderhose

La maladie de Ledderhose est caractérisée par l’apparition de tumeurs bénignes au niveau de la voûte plantaire. Cette maladie peut rester silencieuse mais peut aussi se manifester par des douleurs et une gêne à la marche. La prise en charge dépend de l’impact de la maladie au quotidien.

La maladie de Ledderhose, qu'est-ce que c'est ?

Définition de la maladie de Ledderhose

La maladie de Ledderhose est une fibromatose plantaire, c’est-à-dire un type de fibromatose superficielle se manifestant au niveau de la voûte plantaire. Les fibromatoses sont caractérisées par l’apparition de fibromes, des tumeurs bénignes présentant une prolifération de tissus fibreux.

Dans le cas de la maladie de Ledderhose, le développement tumoral se fait sous la forme de nodules. Autrement dit, on peut constater une formation arrondie et palpable sous la peau au niveau de l’aponévrose plantaire (membrane fibreuse localisée sur la face plantaire du pied et s’étendant de l’os du talon jusqu’à la base des orteils).

La maladie de Ledderhose concerne généralement les deux pieds. Son évolution est lente. Elle peut s’étendre sur plusieurs années.

Causes de la maladie de Ledderhose

Les causes de la fibromatose plantaire restent encore mal comprises à ce jour. Il semblerait que son développement pourrait être dû, favorisé ou accentué par :

• une prédisposition génétique héréditaire qui semblerait être présente dans 30% à 50% des cas ;
• l’existence d’un diabète ;
• l’alcoolisme ;
• la prise de certains médicaments, notamment l’isoniazide et les barbituriques ;
• des micro-traumatismes, tels que ceux présents chez les sportifs ;
• des fractures au niveau du pied ;
• des actes chirurgicaux au niveau de cette région.

Personnes concernées par la maladie de Ledderhose

La maladie de Ledderhose apparaît généralement après 40 ans et touche préférentiellement le sexe masculin. Entre 50 et 70% des personnes atteintes sont des hommes.

Il a été constaté que la maladie de Ledderhose était souvent associée à deux autres formes de fibromatose :

• la maladie de Dupuytren qui correspond à une fibromatose palmaire avec un développement de tumeurs au niveau de la main ;
• la maladie de La Peyronie qui correspond à une fibromatose localisée au niveau de la verge.

La maladie de Ledderhose est plus souvent associée à la maladie de Dupuytren qu’à celle de La Peyronie. Parmi les personnes concernées par la maladie de Ledderhose, on estime qu’environ 50% d’entre eux seraient également atteintes de la maladie de Dupuytren.

Diagnostic de la maladie de Ledderhose

Le diagnostic s’appuie en premier lieu sur un examen clinique. Le médecin évalue les symptômes perçus et palpe la région plantaire. Cette palpation permet de constater la formation des nodules caractéristiques du développement de la maladie de Ledderhose.

Pour confirmer le diagnostic, le professionnel de santé peut demander des examens d’imagerie médicale, comme une échographie ou une IRM (imagerie par résonance magnétique).

Les symptômes de la maladie de Ledderhose

Nodules plantaires

La maladie de Ledderhose est caractérisée par le développement progressif de nodules au niveau de la voûte plantaire. Fermes et élastiques, ces nodules sont palpables sous la peau. Ils sont généralement localisés dans la portion centrale de la voûte plantaire.

Note : l’apparition des nodules peut être asymptomatique, sans manifestation clinique évidente.

Douleurs et gêne

Si la maladie de Ledderhose peut rester silencieuse, elle peut aussi être à l’origine de douleurs et provoquer une gêne dans les déplacements. Une douleur intense peut se manifester et rendre difficile la marche, la course à pied et l’appui du pied au sol d’une manière générale.

Les traitements de la maladie de Ledderhose

Aucun traitement dans certains cas

Si la maladie de Ledderhose ne provoque ni gêne ni douleur, aucune prise en charge spécifique n’est requis. Un suivi médical régulier est mis en place pour évaluer l’évolution de la maladie et identifier au plus tôt l’apparition de désagréments.

Kinésithérapie

En cas de douleurs et de gêne à la marche, des massages et des séances d’ondes de choc extracorporelles peuvent être envisagés.

Semelles orthopédiques

Le port d’orthèses plantaires (orthoprothèses) peut être proposé pour limiter les douleurs et la gêne.

Traitement médicamenteux

Une corticothérapie locale peut également être mise en place pour soulager les douleurs.

Traitement chirurgical

Si la maladie de Ledderhose occasionne un trouble fonctionnel important, la mise en place d’une aponévrectomie peut être discutée. Il s’agit d’une intervention chirurgicale consistant à sectionner à l’aponévrose plantaire. Réalisée sous anesthésie locale, l’aponévrectomie peut être partielle ou totale selon les cas.

L’intervention chirurgicale est suivie de séances de rééducation.

Prévenir la maladie de Ledderhose

L’étiologie de la maladie de Ledderhose reste encore mal comprise à ce jour. La prévention consiste à lutter contre les facteurs évitables pouvant favoriser ou accentuer son développement. Autrement dit, il peut notamment être conseillé de :

• porter des chaussures adaptées ;
• maintenir une alimentation saine et équilibrée ;
• pratiquer une activité physique régulière.

Rédaction : Quentin Nicard, rédacteur scientifique, Décembre 2018

Références

• O. Adib, E. Noizet, A. Croue, C. Aubé, La maladie de Ledderhose : corrélation anatomo-radiologique de la fibromatose plantaire superficielle, Journal de Radiologie diagnostique et interventionnelle, septembre 2014, Volume 95, n° 9, pages 882-885.
• R. Maes, M. Snen, L. Schuman, La maladie de Ledderhose: présentation de deux formes cliniques différentes, Médecine et Chirurgie du Pied, August 2005, Volume 21, Issue 2, pp 79–82.
• N. Roux, La maladie de Ledderhose, CERIMES - Centre de ressources et d’information sur les multimédias pour l’enseignement supérieur, www.cerimes.fr (Consutlé le 08/11/2018).
• Centre PCNA (Pied et Cheville Nantes Atlantique), Maladie de Ledderhose, www.pcna.fr (Consutlé le 08/11/2018).