Thrombocytose

La thrombocytose est une anomalie sanguine caractérisée par une augmentation du nombre de plaquettes, ou thrombocytes, dans le sang. Il existe différents types de thrombocytoses dépendant de leurs causes : une cause externe, une maladie du sang ou un facteur héréditaire. Souvent asymptomatique, la thrombocytose est un facteur de risque important des thromboses veineuses. Sa cause doit donc être diagnostiquée le plus rapidement possible.

La thrombocytose, qu’est-ce-que c’est ?

Définition de la thrombocytose

La thrombocytose, aussi appelée hyperplaquettose, est une anomalie sanguine caractérisée par une augmentation du nombre de plaquettes, ou thrombocytes, dans le sang. Produites par la moelle osseuse, les plaquettes jouent un rôle essentiel dans la coagulation. La thrombocytose est suspectée lorsque le taux de plaquettes dans le sang dépasse 450 000 plaquettes par mm3.

Types de thrombocytoses

Les thrombocytoses peuvent être classées en trois grands types :

• La thrombocytose dite « primaire » ou essentielle représente 10 à 20 % des cas. Elle est la conséquence de maladies hématologiques (maladies du sang) ;
• La thrombocytose dite « secondaire » ou réactionnelle représente environ 80 à 90 % des cas de thrombocytoses. Aiguë et transitoire, elle est due à une cause externe à rechercher ;
• La thrombocytose familiale, rare, est liée à des anomalies génétiques héréditaires.

Causes de la thrombocytose

Les maladies hématologiques responsables des thrombocytoses « primaires » sont les suivantes :

 

• La thrombocytémie essentielle, une maladie caractérisée par un excès de plaquettes sanguines ;
• La maladie de Vasquez (ou polyglobulie primitive), un trouble chronique évolutif qui se caractérise par un excès de globules rouges ;
• La myélofibrose primitive, les syndromes myélodysplasiques myéloprolifératifs (dont certaines leucémies ou anémie) et le syndrome 5q-, des maladies chroniques qui se caractérisent par une production excessive d’un ou de plusieurs types de cellules sanguines par la moelle osseuse.

Les causes de la thrombocytose dite « secondaire » ou réactionnelle sont variées. Parmi les plus fréquentes, on retrouve :

• Les grands stress : les actes chirurgicaux importants, les accouchements prolongés, les exercices physiques intenses, les grands traumatismes ;
• Les suites d’une hémorragie abondante ou d’une anémie hémolytique aiguë (ou destruction des globules rouges dans le sang) ;
• Les pathologies inflammatoires et infectieuses ;
• Les suites de traitements liés à une baisse des plaquettes dans le sang ;
• Les suites d’un sevrage de l’alcool chez les personnes présentant des thrombopénies (baisse du taux de plaquettes dans le sang) ;
• Les anémies ferriprives ;
• Un état cancéreux sous-jacent ;
• Les suites immédiates d’une splénectomie (ablation chirurgicale de la rate) ;

La thrombocytose est liée à des anomalies génétiques.

Diagnostic de la thrombocytose

Le diagnostic de la thrombocytose est établi par un hématologue.

La thrombocytose est évaluée en premier lieu par la mesure du taux de plaquettes dans le sang via l’hémogramme. La thrombocytose est suspectée lorsque le taux de plaquettes dans le sang dépasse 450 000 plaquettes par mm3. Cette limite est généralement revue à la hausse chez les enfants de moins de 11 pour lesquels peut dépasser les 500 000 plaquettes par mm3.

L’hématologue confirme ensuite la thrombocytose par un frottis sanguin (étude du sang au microscope) en testant les cristaux de cryoglobuline (protéines impliquées dans les phénomènes de reconnaissance, de liaison et d'adhésion des cellules), les fragments de cellules leucémiques, les structures bactériennes et les fragments de globules rouges.

Une fois la thrombocytose confirmée, l’hypothèse d’une thrombocytose secondaire est ensuite évaluée à l’aide :

• D’un interrogatoire du patient : symptômes, résultats sanguins et examens cliniques préalables ;
• Un nouvel examen physique complet ;
• Une série d’examens sanguins spécialisés : ferritinémie, vitesse de sédimentation, protéine C réactive (CRP), fibrinogène, bilirubine, réticulocytes (jeunes globules rouges immatures) ;
• Une échographie abdominopelvienne ;
• Une radiographie pulmonaire ;
• Et d’autres examens potentiels en fonction de l’état du patient.

Si ce bilan est positif, la thrombocytose secondaire est confirmée et la pathologie dont elle découle doit être traitée.

Si le bilan est négatif, d’autres examens sont réalisés pour rechercher la maladie hématologique à l’origine de la thrombocytose primaire : hémogramme, frottis sanguin, analyse de la moelle osseuse, recherche de mutations, caryotype médullaire…

Personnes concernées par la thrombocytose

La thrombocytose « primaire » apparaît le plus souvent chez l’adulte de 50/60 ans avec un second pic de fréquence chez les femmes d’une trentaine d’années. Elle touche en moyenne 1 à 2,5 personnes sur 100 000 par an.

L’âge d’apparition d’une thrombocytose « secondaire » correspond directement à celui de la maladie causale.

Enfin, comme son nom l’indique, la thrombocytose familiale est présente dès l’enfance.

Facteurs favorisant la thrombocytose

Les facteurs favorisant la thrombocytose sont directement liés aux causes.

Les symptômes de la thrombocytose

Aucun symptôme

Dans la plupart des cas, la thrombocytose est asymptomatique. Mais sa première manifestation peut conduire à de réelles complications.

Thrombose

La thrombose correspond à la formation d’un caillot dans un vaisseau sanguin de n’importe quelle partie du corps. Selon la région touchée, la thrombose peut avoir des conséquences plus ou moins graves.

Hémorragie

L’hémorragie correspond à un saignement au niveau de la peau ou d’une muqueuse. Dans la plupart des cas, cela est légère et se manifeste par des saignements de nez ou des gencives, des ecchymoses (bleus) ou la présence de sang dans les urines. Les hémorragies internes, notamment digestives, sont extrêmement rares.

Autres symptômes

• Douleurs, rougeurs, gonflements et chaleur aux pieds et aux jambes ;
• Maux de tête ;
• Étourdissements ;
• Faiblesse ;
• Altération légère de la vision ;
• Tendance aux ecchymoses ou aux saignements ;
• Picotements dans les mains et les pieds ;
• Transpiration ;
• Démangeaisons ;
• Fièvre légère.

Traitements de la thrombocytose

Le traitement de la thrombocytose « primaire » ou essentielle a pour objectif de réduire le risque thrombotique, cause majeure de morbi-mortalité. Les moyens thérapeutiques utilisés dans ce sens sont les agents antiplaquettaires et les cytoréducteurs.

Le traitement de la thrombocytoses « secondaire » ou réactionnelles est celui de la maladie causale. Selon le stade de la maladie, l’âge du patient et les facteurs de risques cardiovasculaires qu’il présente, des médicaments ou une surveillance sont alors proposés. Les antiagrégants plaquettaires, des molécules ayant pour but de lutter contre l’agrégation des plaquettes dans le sang, ne sont pas indiqués. De l’aspirine à faible dose peut être administrée.

Prévenir la thrombocytose

En cas de diagnostic de thrombocytose, les différents facteurs de risque liés à l’apparition d’une thrombose sont à éviter ou à soigner :

• Sédentarité ;
• Obésité ;
• Immobilité prolongée ;
• Traumatisme ;
• Chirurgie ou hospitalisation ;
• Grossesse ;
• Contraceptif oral ;
• Hormonothérapie substitutive
• Traitement anticancéreux ;
• Tabagisme ;
• Contraceptif oral ;
• Hormonothérapie substitutive ;
• Hypertension artérielle ;
• Diabète…

Rédaction : Alexandra Pihen, journaliste scientifique, Décembre 2018

Références

• Service et Laboratoire central d'hématologie du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) : https://www.chuv.ch/fr/hematologie/hem-home/patients-et-famille/maladies-et-traitements/hematologie-generale/augmentation-dun-composant-du-sang/thrombocytose/ ;
• Faculté de Médecine d’Angers ;
• ALTE (Aide aux malades et lutte contre la thrombocytémie essentielle) : https://alte-smp.org/wp/ ;
• Les thrombocytoses : physiopathologie, diagnostic et traitement - Médecine thérapeutique - Volume 18, numéro 1, Janvier-Février-Mars 2012 - https://www.jle.com/fr/revues/met/e-docs/les_thrombocytoses_physiopathologie_diagnostic_et_traitement_292183/article.phtml?tab=texte.